MORFOLOGÍA DE LA SERIE ROJA

PROERITROBLASTO
Descripción de la célula

·         Tamaño: 20-30 µm

·         Forma: ovoide

·         Descripción del núcleo y citoplasma:

-         Núcleo: con núcleo grande, redondeado, cromatina finalmente granular de color
       violeta purpura y uno o dos nucleolos.

-         Citoplasma: es la célula más basófilo de la medula ósea, azul oscuro.
      Las células de esta progenie no tienen granulaciones.

·         Relación núcleo/citoplasma: muy elevada

·         Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: capta hierro circulante en 
      plasma y lo almacena para su uso posterior.

·         Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: en médula ósea.

http://www.telmeds.org/atlas/hematologia/serie-roja/ontogenia-de-serie-eritroide/proeritroblasto/


ERITROBLASTO BASÓFILO

Descripción de la célula

·         Tamaño: 15-20 µm

·         Forma: célula redonda

·         Descripción del núcleo y citoplasma:

-          Núcleo: núcleo algo mas pequeño, redondo, cromatina, condensada en 
       grumos mas gruesos y sin nucleolos.

-          Citoplasma: basofilia, menos acentuada.

·         Relación núcleo/citoplasma: elevada

·         Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: con microscopio electrónico
      se ve que contienen un gran número de ribosomas libres  y las primeras 
      partículas de hemoglobina en el citoplasma.

·         Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: médula ósea

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ERITROBLASTO POLICROMÁTICO

Descripción de la célula

·         Tamaño: 10 µm

·         Forma: ------

·         Descripción del núcleo y citoplasma:

-          Núcleo: redondo, mas pequeño, sin nucleolo, posee mas heterocromatina.

-          Citoplasmas: se tiñe con colorantes ácidos y básicos que dan un color 
       gris azulado.

·         Relación núcleo/citoplasma: baja

·         Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: en citoplasma la cantidad
      de hemoglobina es mayor

·         Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: en médula ósea 

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ERITROBLASTO ORTOCROMÁTICO

Descripción de la célula

·         Tamaño: 8-10 µm

·         Forma: célula redondeada

·         Descripción del núcleo y citoplasma:

-         Núcleo: redondo y pequeño, cromatina muy condensada, núcleo picnótico, 
      sin nucléolo.

-          Citoplasma: acidófilo con restos de basofilia.

·         Relación núcleo/citoplasma: muy baja

·         Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: organelas residuales, 
      mitocondria, retículo endoplasmático rugoso y polirribosomas. 

·         Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: médula ósea

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RETICULOCITO

Descripción de la célula

·         Tamaño: levemente mayor que el hematíe

·         Forma: redondeada 

·         Descripción del núcleo y citoplasma:

-          Núcleo: no contiene.

-          Citoplasma: acidófilo con restos basófilos (RNA) visibles con coloración 
       supravital del azul brillante de cresilo en forma de gránulos o filamentos
       de color azul oscuro.

·        Relación núcleo/citoplasma: -------

·         Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: aglomeraciones de ribosomas

·         Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: médula ósea

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HEMATÍE

Descripción de la célula

·         Tamaño:  7.2-7.5 µm

·         Forma: tienen forma de discos bicóncavos.

·         Descripción del núcleo y citoplasma:

-          Núcleo: no contiene.

-          Citoplasma: acidófilo, color rosado a anaranjado

·         Relación núcleo/citoplasma: -----------

·         Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: en el interior se encuentra    
      el 90% de hemoglobina y 10% de agua.

·         Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: en sangre

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MORFOLOGÍA DE LA SERIE BLANCA

Serie granulocítica

Mieloblasto

Descripción de la célula
Tamaño: 20-25 µm

·     Forma: célula redondeada

·     Descripción del núcleo y citoplasma:
      Núcleo: redondo, grande relativamente claro y céntrico, con muchos nucleolos, cromatina en forma de un delicado retículo.

-     Citoplasma: escaso y basófilo

      Relación núcleo/citoplasma: alta

·    Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: sin granulaciones. En citoplasma se observa el aparato de Golgi, numerosas mitocondrias y ribosomas.

·      Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: médula ósea

    Promielocito
Descdripcion de la celula

Descripción de la célula  

·    Tamaño: 15-18 µm
      Forma: célula redondeada
·     Descripción del núcleo y citoplasma:

-     Núcleo:  es redondo, a veces con escotadura y grande que se localiza de forma excéntrica. Cromatina mas gruesa. Un nucléolo.

      Citoplasma: muy basófilo y ocupa  aun mayor espacio..

·      Relación núcleo/citoplasma: -----------
      Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: granulaciones primarios azurófilas (lisosomas) que contienen muchas enzimas como la hidrolasa ácida, la β glucoronidasa, muramidasa, o la fosfatasa ácida.

·     Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: Médula osea

 

 

Mielocito

Descripción de la célula

   Tamaño: 12-14 µm
      Forma: célula redondeada con borde citoplasmático bien definido
·     Descripción del núcleo y citoplasma:

-     Núcleo: es redondo, ovalado o reniforme y es excéntrico, cromatina, trabéculas gruesas, sin nucléolo. Este sigue disminuyendo de tamaño.

-      Citoplasma: es algo acidófilo entre los granulos.

       Relación núcleo/citoplasma: disminuida
·       Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: granulaciones azurófilas y especificas. Las mitocondrías continua disminuyendo y el retículo endoplasmático es prácticamente maduro.

·       Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: médula ósea

Metamielocito

Descripción de la célula:

·         Tamaño: igual o menor que el mielocito

·         Forma: redondeada

·         Descripción del núcleo y citoplasma:

-       Núcleo: es reniforme, cromatina mas condensada y sin nucléolo.

-       Citoplasma: es escaso, débilmente acidófilo.

·         Relación núcleo/citoplasma: mas disminuida 

·         Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: solo granulaciones especificas.

·         Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: médula ósea 

Célula en banda

Descripción de la célula

·         Tamaño: 12-14 µm

·         Forma: célula redondeada

·         Descripción del núcleo y citoplasma:

-       Núcleo: en forma de U o en cayado, cromatina condensada en grumos unidos por filamentos y sin nucléolo.

-       Citoplasma: escasamente acidófilo.

·         Relación núcleo/citoplasma:----------

·         Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: solo granulaciones especificas

·         Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: médula ósea 

Neutrofilo

Descripción de la célula

·         Tamaño: 10-12 µm

·         Forma: célula redondeada

·         Descripción del núcleo y citoplasma:

-       Núcleo: muy polimorfo, varios lóbulos (normalmente 3) unidos por filamentos de cromatina. Sin nucléolo.

-      Citoplasma: es acidófilo.

·         Relación núcleo/citoplasma: 1:3

·         Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: gran contenido de finas granulaciones neutrófilas. Gránulos específicos, granulos azurófilos, granulos terciarios.

·         Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: sangre

      Eosinofilo

Descripción de la célula

·         Tamaño: 10-15 µm

·         Forma: son células redondas

·         Descripción del núcleo y citoplasma:

-       Núcleo: lóbulos dos o tres unidos por filamentos de cromatina. Sin nucléolo.

-       Citoplasma: es ligeramente basófilo.

·         Relación núcleo/citoplasma: 1:3

·         Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: gran contenido de gruesas granulaciones acidofilas.

·         Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: sangre

 Basófilo 

Descripción de la célula

·         Tamaño: 10-12 µm

·         Forma: redonda

·         Descripción del núcleo y citoplasma:

-       Núcleo: es esférico, ovalado o reniforme.

-       Citoplasma: es acidófilo.

·         Relación núcleo/citoplasma: 1:3

·         Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: granulaciones basófilas de diferente tamaño que cubren el núcleo.

·         Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: sangre 

 Serie Monocítica

Monoblasto
Descripción de la célula

·         Tamaño: mayor que el monocito

·         Forma: 

·         Descripción del núcleo y citoplasma:

-        Nucleo: ovoide, con indentaciones, cromatina laxa, nucléolo dos a cinco.

-        Citoplasma: es abundante, puede presentar granulaciones azurofilas.

·         Relación núcleo/citoplasma:--------

·         Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma:-----

·         Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: medula ósea 

      Promonocito

Descripción de la célula

·         Tamaño:14-18  µm

·         Forma: ---

·         Descripción del núcleo y citoplasma
          nucleo; moderadamente invaginado, membrana fina y cromatina en acumulos.                 Citoplasma; moderadamente abundante de color gris azul

·         Relación núcleo/citoplasma: 5:1

·        Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: presenta granulacion 

·         Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: medula ósea

Monocito
Descripción de la célula

·         Tamaño: 20 µm

·     Forma: formas diferentes como: redondeadas, ovaladas o irregulares por la presencia de pseudópodos.

·     Descripción del núcleo y citoplasma:
       Núcleo: es ovoide, redondeado, reniforme o en herradura con profundas indentaciones y es centrico. La cromatina se dispone formando hileras.

-      Citoplasma: es menos abundante que en el monoblasto, contiene pequeños gránulos azurófilos dispersos. Se tiñe con tonos azul-grisado. Pueden presentar tamien vacuolas fagociticas.

·       Relación núcleo/citoplasma:----

·         Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma:

·       Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: en medula osea, poco tiempo en sangre

       Macrofago

      Descripción de la célula

·         Tamaño: 15-85 um

·         Forma: poliedrico, oval o fisiforme

·         Descripción del núcleo y citoplasma:

·         Relación núcleo/citoplasma:

·         Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma:

·         Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: en tejidos para desempeñar funciones en la inmunidad innata y cooperar con la inmunidad adaptativa o adquirida procesando y presentando antígenos a los linfocitos T.

 Serie linfopoyetica

Linfoblasto
Descripción de la célula:

·         Tamaño: 15-18 µm

·         Forma:

·         Descripción del núcleo y citoplasma:

-          Nucleo: es esférico. La cromatina mas condensada que el mieloblasto. Nucléolo dos o tres.

-          Citoplasma: es basófilo.

·         Relación núcleo/citoplasma:

·         Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: sin granulaciones azurófilas

·         Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: medula ósea 

Prolinfocito
Descripción de la célula

·         Tamaño: mas pequeño que el linfoblasto.

·         Forma:

·         Descripción del núcleo y citoplasma:

-          Nucleo: tinción menos intensa que en linfocitos, cromatina condensada en gruesos bloques.

-          Citoplasma: débilmente basófilo.

·         Relación núcleo/citoplasma:

·         Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: a veces contiene granulaciones azurófilas.

·         Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: medula osea 

Linfocito Descripción de la célula

·         Tamaño: 6-12 µm

·         Forma: redondas

·         Descripción del núcleo y citoplasma:

-          Nucleo: es esférico, a veces con una escotadura lateral. Cromatina condensada, coloración violeta purpura. Sin nucléolo.

-          Citoplasma: citoplasma escaso y basófilo (celeste)

·         Relación núcleo/citoplasma:

·         Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: los de tamaño median y grande pueden contener granulaciones azurófilas.

·         Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: medula ósea o timo

Serie Trombopoyetica

Megacarioblasto

Descripción de la célula

·         Tamaño: 25-35 µm

·         Forma: casi redonda

·         Descripción del núcleo y citoplasma: nucleo; ovalado invaginado y citoplasma; muy escaso y moderadamente basofilo

·         Relación núcleo/citoplasma: 10:1

·         Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: ---------

·         Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: medula ósea 

Promegacariocito Descripción de la célula

·         Tamaño: 25-50 µm

·         Forma: redondeada

·         Descripción del núcleo y citoplasma: núcle; irregular y polilobulado. citoplasma; entre moderada y debilmente basofila

·         Relación núcleo/citoplasma:6:1

·         Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma:----

·         Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: medula ósea

Megacariocito

Descripción de la célula

·         Tamaño: 40-100 µm

·         Forma: redondeado 

·         Descripción del núcleo y citoplasma: núcleo; multilobulado y de forma abigarradas. citoplasma; abundante palido 

·         Relación núcleo/citoplasma: 1:1-1:2

·         Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma: agredados granulosos

·         Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente: medula ósea

Plaquetas

Descripción de la célula

·         Tamaño: 2-4 µm

·         Forma: fragmentos celulares 

·         Descripción del núcleo y citoplasma: ------

·         Relación núcleo/citoplasma:--------

      Organelas y/o inclusiones evidentes en la misma:------

·         Sitio del cuerpo donde se pueden encontrar normalmente:sangre periferica y medula ósea

 Morfología de células sanguíneas

 anormales

   Serie eritroblástico                        

Anormalidades en el tamaño del eritrocito  

Macrocitosis: presencia de eritrocitos cuyo volumen esta aumentado; presentaran un tamaño superior a las 8.5  μ y un volumen superior a 100  μ3. Esta alteracion es tipica de las hepatopatias.

Microcitosis: los eritrocitos son de menor tamaño que el normal, en la que presentaran un tamaño inferior a las 7  μ y un volumen inferior a 80  μ3. Esta alteracion es tipica de la talasemia, y las anemias como la ferropenica y la sideroacréstica. 

Megalocitosis: es la maxima expresion de la macrocitosis, con hematies que presentan un diametro superior a las 11  μ.

Anisocitosis: consiste en la coexistencia de hematies de diferente tamaño en una misma muestra, suele aparecer en pacientes transfundidos recientemente. 

Variaciones en el color de los eritrocitos

    Hipocromia: es aquella situacion en la que no existe suficiente hemoglobina en los eritrocitos. Se suele producir en las anemias.

Hipercromia: eritrocitos mas coloreados de lo normal. En los indices hematicos HbCM es >32 y la VCM es >94.

 Anisocromia: consiste en la variacion de color de los globulos rojos por distribucion no uniforme de la hemoglobina dentro de los mismos.

Policromasia: Estado de los globulos rojos que se colorean por dos o tres colores diferentes, bien de una manera difusa o bien en forma de estrias o puntos. Es un signo de destruccion y reparacion de los globulos.

Anormalidades en la distribucion de los eritrocitos

• Rouleaux
• Descripcion:  eritrocitos ordenados en filas como pilas de monedas, el aumento de proteinas en los pacientes con rouleaux puede hacer que el fondo del frotis se presente azul.
• Asociado con: concentraciones elevadas de globulinas o paraproteinas.

      

      Autoaglutinación

    Descripción: aglutinación de eritrocitos, pueden no ser evidentes los bordes de cada célula

    Asociado con: reacciones antígeno/anticuerpo.

     Inclusiones eritrocitarias anormales

Cuerpos de Howell-Jolly

    Color: azul oscuro a violea

    Forma: redonda a ovalada

   Tamaño: 1 μm

    Numero por celula: en general 1, pueden ser multiples

    Composicion: ADN

    Asociado con: esplenectomia, hipoesplenismo, anemia megaloblastica, anemia hemolitica

    Tincion Wright-Giemsa: +

    Azul de metileno nuevo (u otra tincion supravital): +

    Azul de prusia (hierro): -

Punteado basofilo  

    Color: Azul oscuro a violeta

    Forma: granulos finos o gruesos

    Numero por celula: numerosos, con distribucion bastante uniforme

    Composicion: ARN

    Asociado con: intoxicacion con plomo, talasemia, sintesis anormal de hemo

    Tincion Wright-Giemsa: +

    Azul de metileno nuevo (u otra tincion supravital): +

    Azul de prusia (hierro): -

    Patologia: talasemia, intoxicacion por plomo, deficiencia de hierro y otros.

Cuerpos de Pappenheimer 

     Color: celeste

     Forma: granulos irregulares finos agrupados

     Numero por celula: en general un grupo, pueden ser multiples, a menudo, en la periferia celular

     Composicion: hierro

     Asociado con: esplenectomia, anemia hemolitica, anemia sideroblastica, anemia megaloblastica, hemoglobionopatias

     Tincion Wright-Giemsa: +

     Azul de metileno nuevo (u otra tincion supravital): +

     Azul de prusia (hierro): +

Anillos de Cabot

      Color: azul oscuro a violeta

      Forma: bucle, anillo o figura en ocho, pueden verse como las cuentas de un rosario

      Numero por celula: 1-2

      Composicion: se cree que son restos del huso mitotico

      Asociado con: sindrome mielodisplasicos, anemia megaloblastica

      Tincion Wright-Giemsa: +

      Azul de metileno nuevo (u otra tincion supravital): +

      Azul de prusia (hierro): -

Reticulocito 

      Celula: eritrocito inmaduro sin nucleo

      color: azul oscuro

      Numero: mayor o igual a 2 por celula

      Composicion: ARN precipitado

      Asociado con: maduracion del eritrocito

      Tincion Wright-Giemsa: -

      Azul de metileno nuevo (u otra tincion supravital): + 

      Azul de prusia (hierro): -

Cuerpos de Heinz

       Celula: ertrocito maduro

       Color: azul oscuro a violeta

       Numero por celula: unico o multiples, generalmente unidos a la membrana.

       Composicion: hemoglopina precipitada

       Asociado con: hemoglobina inestable, ciertas hemoglobinopatias, ciertas deficiencias enzimaticas eritrociticas (p. ej. glucosa-6-fosfato deshidrogenasa) 

       Nota: para estimular la formacion de cuerpos de Heinz en celulas sensibles se puede incubar la sangre con acetilfenilhidrazina.

       Tincion Wright-Giemsa: -

       Azul de metileno nuevo (u otra tincion supravital): + 

       Azul de prusia (hierro): -

Anormalidades en la forma del eritrocito

Acantocito

Descripcion: eritrocito con espiculas irregulares de ancho, longitud y cantidad variables, por lo general densas.

Asociadas con: enfermedad hepatica, deficiencia de vitamina B12, deficiencia de folato, neonatos. 

Equinocito

Descripcion: eritrocito con forma similar a un erizo, con proyecciones cortas espaciadas uniformemente. Este tipo de de hematies aparecen de forma espontanea en la sangre conservada por una disminucion del ATP circulante.

Asociado con: uremia, deficiencia de piruvatocinasa, anemia hemolitica microangiopatica, neonatos (especialmente prematuros), artefactos.

Esferocito

Con un alto contenido de hemoglobina y un minimo hoyo, formando asi celulas esfericas que mantienen la misma cantidad de superficie que el eritrocito normal. Generalmente son de un tamaño inferior al normal. 

Color:  rojo oscuro

Forma: redonda, sin zona palida central

Tamaño: 6.1 y 7 mm de diametro 

Asociado con: esferocitosis hereditarias, ciertas anemias hemoliticas, celulas transfundidas, quemaduras graves. 

Dianocito

Color: rojo a salmon

Forma: blanco de tiro o diana, concentracion central de hemoglobina rodeada de un area incolora con un anillo periferico de hemoglobina que se asemeja a una diana, puede presentarse con forma de campana o taza.

Asociado con: hemoglobinopatias, talasemia, anemia por deficiencia de hierro, esplenectomia, enfermedad hepatica obstructiva.

Drepanocito

Color: rojo oscuro a salmon

Forma: celula alargada con una punta en cada extremo, puede ser curvada o con forma de S.

Composicion: hemoglobina S

Asociado con: enfermedad de la hemoglobina S homocigota.

Cristales de hemoglobina C

Color: rojo oscuro

Forma: hexagonal:

Numero por celula: 1 (si no se induce)

Composicion: hemoglobina C

Asociada con: enfermedad de la hemoglobina C homocigota.

Cristales de hemoglobina SC

Color: rojo oscuro

Forma: 1-2 proyecciones similares a dedos, pueden verse como un miton

Numero por celula: 1-2

Composicion: hemoglobina SC

Asociados con: enfermedad de la hemoglobina SC

Estomatocito

Descripcion: eritrocito con un area central palida similar a una hendidura (parecido a una boca o estoma). Tambien se denominan hidrocitos por su alto contenido en agua. 

Asociado con: estomatocitosis hereditaria, alcoholismo, enfermedad hepatica, fenotipo Rh nulo, artefacto.

Eliptocito/ovalocito

Descripcion: eliptocito: eritrocito con forma de cigarro

                      ovalocito: eritrocito con forma de huevo

Aparecen con un diametro longitudinal muy superior al transversal. 

Asociado con: eliptocitosis u ovalocitosis hereditaria, talasemia mayor, anemia por deficiencia de hierro, anemias megaloblasticas (macrovalocitos), anemias mieloptisicas.

Celula en lagrima

Descripcion: eritrocito de forma similar a una lagrima o pera, puede presentar una proyeccion roma.

Asociado con: mielofibrosis con metaplasia mieloide, talasemia, anemias mieloptisicas, otras causas de hematopoyesis extramedular.

Esquistocito

Color: rojo a salmon

Forma: eritrocitos fragmentados, en un frotis se presentan muchos tamaños y formas, a menudo presentan extremos puntiagudos.

Asociados con: anemia hemolitica microangiopatica (sindrome uremico hemolitico, purpura trombocitopenica trombotica, coagulacion intravascular diseminada), quemaduras graves, rechazo de trasplante renal.

Serie granulocitica 

Anormalidades en el numero de Leucocitos

• Leucocitosis

   Consiste en el aumento del numero total de leucocitos, expresado ya sea como leucocitos/mm3 o como leucocitos/l. Se presenta como una respuesta reactiva del organismo a diferentes procesos sean fisiologicos, inflamatorios o neoplasicos. La leucocitosis fisiologica se presenta en diferentes etapas de la vida, por ejemplo, en el recien nacido que maneja unos 25.000 leucocitos/mm3 o mas y en el niño,  que tiene entre 12.000-14.000 leucocitos/mm3. 

    La leucocitosis inflamatoria-infecciosa es la mas frecuente y puede generarse por bacterias, virus y parasitos. Las infecciones bacterianas normalmente se resuelven en tres fases de respuesta celular: en la primera fase hay leucocitosis usualmente con neutrofilia, bandas, granulaciones toxicas, vacuolas toxicas y cuerpos de Dohle.

• Leucopenia

   Consiste en la disminucion del recuento total leucocitario con cifras menores de 4.000/mm3. Dentro de los mecanismos por los cuales puede originarse estan la disminucion de la produccion en la medula osea, el hiperesplenismo, el desplazamiento desde la circulacion periferica hacia los tejidos y la destruccion periferica. Se encuentra en medula osea.

• Desviacion a la izquierda y derecha

   Desviacion a la izquierda: es el aumento de las formas inmaduras (banda o  cayado y juveniles) dentro de los neutrofilos. 

      sociado a: infecciones e intoxicaciones 

    Desviacion a la derecha: corresponde a la hipersegmentacion nuclear. La mayoria de polimorfo nucleares presenta mas de cinco lobulaciones. 

     sociado a: anemia perniciosa, hipersegmentacion

      Neutrofilia

  Consiste en el aumento en el numero de neutrofilos se ha asociado a cuatro causas principales: la fisiologica o seudoneutrofilia, la producida por estres sistemico no inflamatoria, la desencadenada por un proceso inflamatorio-infeccioso y la de origen neoplasico. La neutrofilia fisiologica se observa en situaciones de excitacion, susto, ejercicio muscular, pospradial o cualquier estado que produzca la liberacion de catecolaminas (epinefrina y norepinefrina) y concomitantemente a un aumento del flujo sanguineo. La neutrofilia no inflamatoria se produce por la liberacion endogena de glucocorticoides, en estados de dolor, traumaticos, intervenciones quirurgicas o por la administracion de corticoides exogenos. 

Neutropenia

     los principales mecanismos de neutropenia se relacionan con:

    Neutropenia por reduccion o secuestro de granulocitos sanguineos: esta situacion ocurre en las etapas iniciales de la respuesta inducida por endotoxinas de bacterias gramnegativas en casos de septicemia y en el choque anafilactico, en la cual se produce una activacion del complemento y de otros mediadores plasmaticos de la inflamacion, con marginacion masiva y secuestro de neutrofilos en organos com pulmon, higado y bazo. 

   Neutropenia por disminucion de la sobrevida de los neutrofilos: este mecanismo puede desencadenarse por una etiologia inmune o no inmune.

   Neutropenia por salida repentina y excesiva de celulas a los tejidos: ocurre en infecciones grave sobreagudas de origen bacteriano. Tambien puede presentarse en algunas infecciones virales.

   Debido a la excesiva demanda tisular, el tiempo de permanencia de los neutrofilos en circulacion es corto y se produce un desequilibrio entre la produccion y la utilizacion. 

• Polisegmentados

     Son neutrofilos con 5 lobulaciones 

   Asociado a: Anemia, deficiencia de vitamina B-12, acido folico, Sindrome de Down.

Eosinofilia 

     Consiste en un aumento en los eosinofilos por encima de 0.45x109/L

     Cifra normal en recien nacido: hasta 0.85x109/L

    Ese ocurre generalmente como respuesta a la produccion de una gran cantidad de IgE, la cual a su vez se fija a las celulas receptoras genera la liberacion de histamina (una amina vasoactiva que tiene efecto quimiotactico para los eosinofilos). Se asocia a enfermedades como la dermatitis cronica, alergias, inflamaciones cronicas del aparato respiratorio y digestivo, parasitismo por filarias, ascaris y tricocefalo. 

Eosinopenia

    Consiste en la disminucion del numero de eosinofilos. 

    Se puede encontrar en: sangre periferica.

   Este se presenta en enfermedades agudas, debido tanto a la migracion de los eosinofilos a los tejidos atraidos por factores quimiotacticos como a la liberacion de corticoides, que inhiben la produccion y la liberacion de la histamina. 

Serie monocitica

Anormalidad en el numero de monocitos

• Monocitosis 

   Ocurre monocitosis reactiva asociada a enfermedades infecciosas inflamatoria, por lo general cronicas, como la tuberculosis. Puede estar acompañada de linfocitosis y eosinofilia en la convalecencia de los procesos infecciosos. 

    Se observa monocitosis proliferativa en las neoplasias monociticas con aparicion de celulas anormales e inmaduras en la circulacion. 

• Monocitopenia 

    Consiste en una concentracion por debajo de 0.2x109/L

   Se presenta en el estres inflamatorio por redistribucion de monocitos en la reserva marginal. Asimismo una administracion prmanente de corticoesteroides puede disminuir la produccion. 

    Serie linfopoyetica

Anormalidad en el numero de linfocitos

• Linfocitosis

   La linfocitosis puede tenr origen fisiologico, reactivo o proliferativo. Se observa linfocitosis fisiologica de efecto pasajero en estados emocionales y estres fisico por el efecto de las catecolaminas. Las reactivas o atipicas ocurren como respuesta a enfermedades infecciosas y en ocasiones luego de estimulos antigenicos como vacunaciones, se acompaña de cambios morfologicos en los linfocitos de periferia que obedecen a la mayor produccion de ARN en la generacion de proteinas, sean estas interleucinas o anticuerpos, lo que le confiere el caracter hiperbasofilo del citoplasma.

• Linfopenias 

   Estas se asocian con procesos en los que hay liberacion de corticoesteroides, dado que ellos producen linfolisis en sangre y tejidos linfoides, redistribucion de linfocitos, con paso a los organos linfoides y alteraciones en la produccion. Tambien se observa linfopenia con disminucion de la linfopoyesis por efecto de drogas inmunosupresoras, irradiacion, quimioterapia, en algunas inmunodeficiencias, como el sida, y en algunos procesos infecciosos.

Linfocitos atipicos 

   Son tambien conocidos como virus linfocitos, celulas linfomonocitoides, celuls  activas de Turk, celulas de Turk, virocitos, inmunoblastos. 

     Tamaño: 15-30 m 

     Nucleo: irregular, identado, excentrico y puede observarse nucleolos.

    Citoplasma: es amplio, color azul tenue, y puede presentar granulos azurofilos y vacuolas. 

Asociado a: Hepatitis viral, enfermedad autoinmune, mononucleosis infecciosa, herpes Zoster

Linfocitos vacuolados

      Linfocitos que reaccionan por efecto de la radiacion ultravioleta o respuesta a  tratamientos de quimioterapia

• Linfocito con mitosis o binucleados

       Puede encontrarse en enfermedades virales

• Basofilia

      Se refiere a un aumento de los basofilos por encima de 0.15 x 109/L

      Se relaciona con la reaccion de hipersensibilidad inmediata. 

      Tiene receptores para IgE

      Asociada a: Leucemia mieloide cronica y Mexedema

Principales anormalidades en la morfologia de los leucocitos 

• Fenomeno de Pelger-Huet o SeudoPelger-Huet

  Este fenomeno es una anormalidad en los granulocitos que se encuentran hiposegmentados. presentan uno o dos lobulos, pero cuando son dos lobulos, se considera que el uno es imagen especular del otro.

Macropolicitos

   Los macropolicitos son granulocitos hipersegmentados de mayor tamaño. Los macropolicitos obedecen a un proceso megaloblastico por deficiencia de vitmina B12, acido folico, se observan tambien en los sindromes mielodisplasicos. 

Hipersegmentacion de PMN

    Se consideran hipersegmentados, cuando los neutrofilos presentan mas de cinco lobulos o cuando el total de la poblacion tiene mas de cuatro lobulos, asi como eosinofilos y basofilos con mas de dos lobulaciones, pero conservarn normal su tamaño. Se puede observar en hipotiroidismo, enfermedad hepatica, falla renal y deficiencia de hierro. 

Granulaciones toxica, vacuolas toxicas y cuerpos de Dohle

    Las granulaciones toxicas de los granulocitos son granulos hipertrofiados que le dan un aspecto hipergranular a los citoplasmas, especialmente de los neutrofilos. Las vacuolas toxicas se encuentran, entre otras , en neutrofilos y monocitos y se observan como espacios redondeados y no coloreados en los cipoplasmas. Los cuerpos de Dohle no son exclusivos de granulocitos, pues igualmente se pueden econtrar en los citoplasmas de los monocitos y se observan como inclusiones redondeadas basofilas que se depositan en la periferia de las celulas, por lo tanto, es mas factible encontrarlos en el citoplasma de los neutrofilos quee, al ser acidofilo, prmite que se resalten estas inclusiones basofilas, por el contrario, en los citoplasmas basofilos de los eosinofilos y los monocitos pueden pasar inadvertidas. 

    La presencia de estas inclusiones indica hiperactividad celular. Se encuentran en condiciones toxicas como septicemia, neumoni, quemaduras y exposiciones a drogas citotoxicas. 

 Anomalia de Alder-Reilly

    Este anomalia es una caracteristica autosomica recesiva que se manifiesta en los leucocitos con la presencia de granulos acurofilos agrupados en racimos. Comunmente se observa en granulocitos, monocitos y linfocitos. Esta anomalia se ha asociado con el sindrome de Hunter, sindrome de Hurger y el enanismo polidistrofico; todas asociadas con un desorden de los mucopolisacaridos, caracterizado por opacidad de la cornea, defectos en el crecimiento, silla turca en forma de zapato, deformidad de la columna vertebral y muerte en la primera decada de la vida. 

• Anomalia de May-Heglin

  Es un rasgo autosomico dominante raro asociado con hemorragias leves, macroplaquetas con escasos granulos y trobocitopenia. Se caracteriza por la aparicion en PMN de unos cuerpos de inclusion muy similares a los cuerpos de Dohle, se observan coloreados de azul palido, pero por lo general, no estan hacia la periferia de la celula, sino distribuidos indistintamente en el citoplasma y constituidos por ARN. 

• Anomalia de Chediak-Higashi

   Denominada tambien como gigantismo granular congenito, este consiste en un desorden autosomico raro que se caracteriza por la presencia de granulocitos carentes de granulos azurofilos primarios, pues en su lugar se forman granulos pleomorficos anormales Chediak-Higashi. Son peroxidasa positivos, aunque se encuentran principalmente en los granulocitos y monocitos, en los linfocitos se observan como granulos gigantes unicos y muy llamativos. Esta anomalia se observa en niños con infecciones cronicas graves. Frecuentemente se asocia con albinismo. 

• Linfocitos atipicos o linfocitos reactivos

 Como caracteristica comun de los linfocitos atipicos, observamos hiperbasofilia citoplasmatica. Se considera normal encontrar hasta un 30% de linfocitos atipicos en la poblacion de adultos. Las diferentes formas (plasmocitoides, virocitos, monocitoides, etc.) no son patogneumonicas de alguna enfermedad en especial, por lo tanto, consideramos que no se justifica diferenciarlos por morfologia. 

Linfocitos NK

    Los granulos azurofilos de los linfocitos NK son de mayor tamaño que lo normal. Su aumento se asocia con procesos reumaticos.

• Celulas de Sezary

   Son linfocitos con nucleo cerebriforme, encontrados caracteristicamente en el sindrome de Sezary. La morfologia incluye celulas de tamaño grande y pequeñas, de nucleo oval o redondo, muy contorneado, con surcos profundos, cromatina sin nucleolo, muy condensada y citoplasma oscuro y liso.

• Sombras nucleares

   Son restos nucleares en forma de cesta o de canasta. Los podemos observar principalmente en procesos leucemicos agudos en los cuales la destruccion celular esta aumentada. 

• Sombras de Gumprecht

   Son restos nucleares dejados por linfocitos leucemicos de la leucemia linfoide cronica, son muy fragiles y se rompen facilmente. 

• Blastos Vacuolados

   Se observan, por lo general, en pacientes con tratamiento de quimioterapia. Podria ser caracteristicos de LLA-L3 , en la cual se observa abundante vacuolizacion.

• Cuerpos de Auer

Son inclusiones intracitoplasmaticas que en form de varilla o de baston que se observan en los mieloblastos, promielocitos y monoblastos. Se cree que son granulos azurofilo que se fusionan, tiene afinidad por la eosina. Se encuentran en la leucemia mieloide aguda y durante la crisis blastica de la leucemia mieloide cronica. 

Desviacion a la Izquierda (DI)I

Indica quexiste DI cuando en la SP aparecen granulocitos jovenes circulando (es decir los elementos mas a a la izquierda en la diferenciacion celular). Su presencia expresea un aumento exagerado de la demanda de granulocitos, que suele ser tipica de los proceso infecciosos bacterianos. Puede existir DI con cifras de granulocitos elevadas, normales, o bajas. 

                          Serie trompoyetica

   

ateraciones plaquetarias

Cuantitativas

• Trombopenias

Se definen como recuentos de plaquetas inferiores a 150.000/ um. La etiologia y el mecanismo responsable de las trombopenias pueden estar relacionados con la edad. Asi en niños generalmente es secundaria a un aumento de la destruccion plaquetaria, en embarazadas esta suele ser dilucional, mientras que en edades avanzadas es frecuentemente un defecto en la produccion medular. 

• Trombocitosis

Consiste en el aumento reaccional del recuento plaquetario por encima de 500.000/mm3 en varios examenes seguidos. 

Cualitativas

• Plaquetas gigantes 

Tamaño: 4-8  μm diametro

Ascociado con: sindrome de Bernard-Soulier 

• Trombopatias Hereditarias

Las trombopatias son defectos en la funcion plaquetaria, dependiendo del nivel en que se encuentre el defecto se distingue:

Defectos de ddhesion: SINDROME DE BERNARD-SOULIER: Herencia AR. Cursa con trombopenia moderada y plaquetas gigantes. Presentan asociada una alteracion de la agregacion a ristocetina secundaria a un defecto del complejo CPIb/IX del receptor superficial para el FvW. Suele manifestarse con hemorragias cutaneo-mucosas graves, requiriendo en ocasiones numerosas transfusiones.

Defectos de Agregacion: TROMBASTENIA DE GLANZMANN: Herencia AR. Presentan una alteracion funcional a nivel del complejo GPIIb/IIIa. La agregacion con  ristocetina es normal,  pero existe un defecto en la agregacion con otros agonistas convencionales. Clinicamente se manifiestan hemorragias cutaneo mucosas de diferente intensidad segun sean tipo I o tipo II.

Defectos de secrecion: 

1.     SINDROME DE LA PLAQUETA GRIS: Herencia AR. Prsencia de granulos α vacíos. Se manifiesta por aumento del tiempo de sangria, hemorragias mucosas, trombopenia con plaquetas grandes, respuesta al tratamiento con Desmopresina. En casos graves transfusion de plaquetas. 

2.     DEFICIT DE GRANULOS DENSOS:

Esta deficiencia se ha visto en asociacion con enfermedades hereditarias distintas como: 

S. de Hermansky-Pudlak y S. de Chediak-HIgashi: asociados a albinismo oculocutaneo. 

S de Wiskott-Aldrich

S. de Ehler-Danlos

Sindrome TAR (Trombopenia/agenesia de radio)

Generalmente estos pacientes presentan tendencias hemorragicas moderadas con recuentos plaquetarios y tiempos de hemorragia normales. se diagnostican por deficit de agregacion con agregantes debiles, con respuesta normal a agregantes potentes. 

Enfermedades que afectan a los eritrocitos 

• Anemia por deficiencia de hierro

Sangre periferica: los eritrocitos son hipocromicos y microciticos, gran variacion de tamaño, posible trombocitosis.

Medula osea: los precursores eritrociticos son mas pequeños y numerosos que los normales, ,presentan citoplasma velloso. Hay asincronia nucleo-citoplasma,  con un retardo en la maduracion del citoplasma en relacion a la del nucleo.

Talasemia alfa y beta menor 

Sangre periferica: microcitosis, hipocromia leve, dianocitos, punteado basofilos.

Anemia megaloblastica

Hay presencia de macrocitos ovalados, dacriocitos, otras anomalias de los eritrocitos. 

Enfermedades que afectan a los Leucocitos

• Leucemia mieloide aguda (LMA)

Es descrita como una neoplasia clonal del tejido hemopoyetico, caracterizado por la proliferacion de celulas blasticas anormales de estirpe mieloide en la medula osea, que incluyen mieloblastos, monoblastos, eritroblastos y megacarioblastos, y una produccion de celulas hematicas normales, con la concecuencia de aparicion de anemia y trombocitopenia.

• Leucemia linfoide aguda (LLA)

Consiste en la proliferacion clonal de celulas linfociticas inmaduras morfologicamente constituidas por linfoblstos. Es la forma mas frecuente de leucemias en niños.

para clasificarla se utiliza la morfologia del grupo FAB, que las divide en tres tipos:

L1: es la mas frecuente en niños. Los blastos son de tamaño pequeño y por lo general el nucleo es redondo y regular, la cromatina es fina o ligeramente grumosa, con la presencia de cero o un nucleolo poco visible. El citoplasma es escaso,  con basofilia periferica.

L2: es mas frecuente en adultos y de mal pronostico. Los blastos son de tamaño grande, el nucleo es de forma ovalada e irregular, la cromatina es fina, con la presencia de uno a dos nucleolos prominentes. El citoplasma es abundante, con basofilia periferica.  Se pueden observar los blastos denominados en espejo o peroformes.

L3: llamada tambien de tipo Burkiy por la apariencia de los blastos, es la mas infrecuente y de peor pronostico. Los blastos son de tamaño grande, el nucleo puede ser ovalado o redondo y regular, la cromatina es muy fina,  con la presencia de uno o mas nucleolos grandes y prominentes.  El citoplasma es abundante, con basofilia marcada y la presencia de vacuolas citoplasmaticas prominentes y abundantes.

• Leucemia linfoide cronica (LLC)

Es una enfermedad neoplasica caracterizada por la proliferacio y acumulacion de linfocitos inmunocompetentes de pequeño tamaño y de aspecto maduro en la sangre, la medula osea y los tejidos linfaticos, con fenotipo B en el 98% de los casos.

Enfermedades que afectan a las plaquetas

• Sindrome de plaquetas grises

Es un trastorno caracterizado por una deficiencia proteinica en el contenido de los granulos alfa, tanto en plaquetas como en megacariocitos. En el frotis de sangre periferica, las plaquetas aparecen agrandadas y grises.

• Sindrome plaquetario de Quebec

Se hereda como caracteristica autosomica dominante y esta relacionado con una agregacion muy anormal con la epinefrina. Existe un defecto en la proteolisis del granulo alfa  una deficiencia en el multimerin de los mismos, una proteina multimerica que liga al factor V dentro de los granulos, lo cual conduce a una disminucion del contenido del factor V plaquetario .

Referencias

• Atlas de hematología recuerpado de http://www.telmeds.org/atlas/hematologia/serie-roja/ontogenia-de- serie-eritroide/proeritroblasto/

• Welsch U. (2008). Histología. Madrid España. Ed. Médica Panamericana.

• Miale J. (1985). Hematología: medicina de laboratorio. España. Ed. Reverte.

• Eynard A., Valentich M. & Rovasio R. (2008). Histología y embriología del ser humano: bases celulares y moleculares. Buenos Aires Argentina. Ed. Médica Panamericana.

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